Fraud and Medical Authorization Specialist

Dans le cadre de notre développement, nous recherchons un(e) Fraud and Medical Authorization Specialist pour rejoindre notre équipe au sein d'EXPATPA (TPA) spécialisée en assurance santé.

 Missions principales

• Gestion des contrats :
• Traitement des adhésions, cotisations et modifications des informations personnelles et contractuelles ;
• Respect strict des délais, des procédures internes et des conditions générales de chaque contrat d’assurance.
• Gestion de la relation client :
• Communication avec les assurés et partenaires (courtiers, assureurs, prestataires médicaux, CFE) via EASY, courriels et téléphone ;
• Application rigoureuse des règles de confidentialité et du secret professionnel.
• Gestion des réclamations :
• Analyse et traitement des demandes de remboursement ;
• Vérification de la conformité des dossiers ;
• Coordination avec les différentes parties prenantes si nécessaire.
• Autorisations médicales & lutte contre la fraude :
• Analyse des demandes de prise en charge ;
• Évaluation des risques et détection des cas potentiels de fraude ;
• Collaboration avec les équipes médicales et partenaires externes.
• Qualité & Reporting :
• Livraison d’un travail conforme aux exigences clients et aux standards qualité de l’entreprise ;
• Production de reportings réguliers ;
• Réalisation de toute tâche nécessaire au bon fonctionnement des opérations.

• Diplôme de Docteur en Médecine obligatoirement inscrit à l’ordre des médecins.
• Expérience souhaitée dans une compagnie d’assurance, un courtier ou un TPA ;
• Sens de l’analyse et rigueur, notamment dans la détection des fraudes ;
• Excellentes compétences relationnelles et rédactionnelles ;
• Maîtrise des outils informatiques et bureautiques ;
• Discrétion, sens de l’éthique et respect strict de la confidentialité ;
• Parfaite maitrise de l’anglais